O Medicare irá negociar preços de medicamentos com as grandes farmacêuticas pela primeira vez. Veja como os custos dos seus medicamentos prescritos podem ser alterados.
Medicare vai chamar para uma conversa séria as grandes farmacêuticas desafio à vista! Descubra como isso pode mudar o preço dos seus remédios prescritos.
A resposta nem tão óbvia: Possivelmente, mas não imediatamente.
A negociação de preços de medicamentos do Medicare “é algo importante”, diz Andrea Ducas, vice-presidente de política de saúde do Center for American Progress, um instituto progressista e apartidário.
Negociação de preços de medicamentos do Medicare: ‘Bastante notável’
Na verdade, é extremamente popular com apoio bipartidário, de acordo com pesquisas.
“A negociação de preços de medicamentos coloca os Estados Unidos mais perto do padrão de outros países”, diz Ducas. “Significa que, pela primeira vez, haverá a capacidade de equilibrar um pouco a indústria farmacêutica. É bastante notável.”
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Mas as negociações de preços de medicamentos provavelmente serão muito mais significativas para o governo federal do que para muitos dos 65,7 milhões de beneficiários do Medicare.
O Escritório de Orçamento do Congresso estima que as negociações – desde que não sejam bloqueadas por ações judiciais atuais de empresas farmacêuticas e da Câmara de Comércio dos EUA – economizarão aproximadamente US$ 100 bilhões para o governo federal até 2031.
Um negócio maior para o Medicare do que para muitos no Medicare
“O programa de negociação, eu acredito, é projetado para economizar dinheiro do Medicare no que ele gasta nesses medicamentos para que possa investir em outras melhorias na cobertura de medicamentos com receita para pessoas com Medicare”, diz Juliette Cubanski, diretora-adjunta do programa do Medicare na KFF, um grupo de pesquisa de políticas de saúde.
Uma das razões pelas quais a maioria dos beneficiários não verá uma queda imediata nos custos dos medicamentos devido às negociações de preços é que apenas 10 medicamentos estão na lista inicial. Eles são os medicamentos em que o Medicare gasta mais, não têm genéricos ou equivalentes biossimilares e estão no mercado há pelo menos sete anos.
Os primeiros medicamentos sujeitos à negociação de preços são os anticoagulantes Eliquis e Xarelto; os medicamentos para diabetes Januvia, Jardiance, Farxiga, Fiasp/NovoLog e outros cinco medicamentos populares ou caros: Enbrel (para artrite reumatoide), Imbruvica (para cânceres sanguíneos), Entresto (para insuficiência cardíaca) e Stelara (para psoríase e doença de Crohn).
No entanto, os preços negociados para esses medicamentos não entrarão em vigor até 2026. Outros 15 medicamentos serão adicionados em 2027, seguidos por mais 20 nos anos seguintes, até que não haja medicamentos suficientes que atendam aos requisitos da Lei de Redução da Inflação para negociação.
O popular medicamento para artrite reumatoide Humira e o medicamento para mieloma múltiplo Revlimid são dois que não se qualificarão, observa Cubanski.
A partir de 2028, os medicamentos com receita administrados em clínicas médicas (cobertos pelo Medicare Parte B) serão elegíveis para negociações.
Quem vai notar os efeitos com mais frequência
“As pessoas que podem perceber são aquelas que tomam alguns dos medicamentos mais caros cujos preços o Medicare está negociando – como o medicamento para câncer”, diz Cubanski. O medicamento para câncer sanguíneo Imbruvica custa cerca de US$ 600 por comprimido, ou aproximadamente US$ 17.000 por mês.
“Um preço final negociado, em média [para os medicamentos da lista], provavelmente será pelo menos 25% menor do que o preço atual, talvez até 50% menor”, diz o Dr. Aaron Kesselheim, professor de medicina da Harvard Medical School e diretor do Programa de Regulação, Terapêutica e Lei do Brigham and Women’s Hospital.
No entanto, isso não significa necessariamente que as pessoas do Medicare verão uma redução de 25% a 50% nos preços. Isso ocorre porque o valor negociado será baseado no “preço de lista” do medicamento e não leva em conta os descontos do fabricante. Portanto, não é uma redução de preço em dólar-a-dólar no pagamento dos beneficiários.
“Para muitos medicamentos, o compartilhamento de custos enfrentado pelas pessoas nos planos de Parte D é um copagamento em dólar fixo de talvez US$ 40 ou US$ 45, e isso não está relacionado ao preço de lista”, diz Cubanski. “Acho que é muito menos claro se esses preços negociados se traduzirão diretamente em economia de custos para as pessoas que tomam medicamentos do lado de menor custo do espectro.”
Um desafio de comunicação
Kesselheim reconhece que “será um desafio em termos de comunicação para o Medicare” quando o público perceber que as negociações de preços não necessariamente resultarão em custos mais baixos para eles.
Ele acredita, no entanto, que os preços negociados poderiam levar as seguradoras da Parte D a cobrar menos em termos de prêmios e copagamentos mais baixos.
Por lei, as negociações de preços exigirão que os planos da Parte D ofereçam os medicamentos da lista do governo. “Isso tem o potencial de ampliar a cobertura desses medicamentos quando os preços negociados entrarem em vigor em 2026”, diz Cubanski.
Por outro lado, os planos não serão obrigados a cobrir medicamentos semelhantes aos que já cobrem.
Portanto, você pode ter acesso à cobertura de certos medicamentos que não possui atualmente ou perder o acesso a medicamentos que estão atualmente cobertos, a menos que você mude de plano da Parte D.
Se você se beneficiará dos preços negociados também dependerá em parte das regras de copagamento e dedutíveis do seu plano da Parte D. “É um pouco cedo demais para dizer o que os preços negociados significariam para cada indivíduo que consome medicamentos da lista”, diz Ducas. “Certamente, a esperança é que os custos diretos diminuam significativamente.”
A mudança mais significativa da nova lei
Você tem mais chances de ver seus custos diretos de medicamentos com receita diminuírem devido a outra parte do Ato de Redução da Inflação: a mudança na cobertura dos custos catastróficos de medicamentos com prescrição do Medicare.
Com base na lei, a partir de 2024, você não será mais obrigado a pagar 5% dos custos dos seus medicamentos depois de gastar aproximadamente $3,300 em medicamentos de marca, afirma o KFF. Em 2025, os custos diretos de medicamentos da Parte D terão um limite de $2,000, um valor que será ajustado à taxa de crescimento nos custos da Parte D.
Kesselheim diz que o limite de preços de prescrição catastrófica foi incluído no Ato de Redução da Inflação porque o Medicare economizará muito dinheiro por meio de negociações de preços de medicamentos.
Combate às negociações de preços no tribunal
Os fabricantes dos medicamentos sujeitos à nova lei assinaram acordos para negociar preços com o Medicare, mesmo enquanto lutam contra a regra planejada nos tribunais. Isso ocorre porque, se não o fizessem e a lei entrasse em vigor, eles estariam sujeitos a pesadas penalidades fiscais.
Se os desafios judiciais anularão a regra de negociação ainda é uma grande questão. Alguns analistas acham que a disputa pode acabar no Supremo Tribunal, mas muitos acreditam que a lei prevalecerá.
“Acho que veremos a lei entrar em vigor como se espera, porque não acho que os desafios constitucionais tenham fundamento”, diz Kesselheim.
Mas se os preços forem negociados em baixa para um pequeno número de medicamentos, dizem alguns analistas, os fabricantes podem aumentá-los em seus outros medicamentos para compensar ou serem mais lentos para lançar novas prescrições no mercado.
“Acho que muitos desses pontos me parecem bastante especulativos neste momento, embora alguns fabricantes afirmem que já tomaram decisões internas para redistribuir recursos”, diz Cubanski.
Independentemente de como as coisas se desenrolarem, ela acrescenta, se as negociações de preços acontecerem, “este é um passo na direção certa”.
Ducas diz: “Este é um desenvolvimento muito necessário que já era esperado há muito tempo.”
