O Medicare cobre serviços de cuidados paliativos? Sim – e aqui está exatamente o que ele paga
O Medicare cobre cuidados paliativos e seus pagamentos são explicados aqui.
Para receber cuidados paliativos, um paciente deve atender a estas três condições:
Ter um diagnóstico terminal determinado por um médico de cuidados paliativos e outro médico (geralmente o médico que fez a referência), que deve confirmar que o paciente tem uma expectativa de vida de seis meses ou menos.
O paciente deve concordar em receber cuidados de conforto (também conhecidos como cuidados paliativos) em vez de cuidados médicos para curar a doença.
O paciente deve assinar uma declaração elegendo cuidados paliativos em vez de outros tratamentos para a doença terminal e problemas de saúde relacionados, embora o documento possa ser revogado a qualquer momento pelo paciente ou pelo representante legal.
- As influenciadoras do TikTok, Hanna e Haley Cavinder, agora estão f...
- A América recorreu a programas de hospitalização em casa durante a ...
- Posso comprar online diretamente de uma conta poupança? Você pode, ...
Se você não tem certeza de como funcionam os cuidados paliativos, você não está sozinho.
“Existem muitos equívocos sobre cuidados paliativos e frequentemente recebemos perguntas sobre onde, o quê e como são fornecidos os serviços de cuidados paliativos”, diz Amy Tucci, presidente da Hospice Foundation of America.
Uma das maiores perguntas que Tucci e sua equipe recebem é como pagar pelos cuidados paliativos.
Medicare e outros planos de cobertura para cuidados paliativos
Embora muitos tipos de cobertura do Medicare possam ser confusos, a cobertura do Medicare para cuidados paliativos é direta: está coberta. Em sua maior parte.
Se você tiver o Medicare Parte A, poderá ter algumas despesas:
Uma coparticipação de até $5 por cada medicamento recebido em regime ambulatorial. No entanto, o Medicare Parte D também pode cobrir isso.
Uma taxa de 5% do valor aprovado pelo Medicare para cuidados de repouso em regime de internação. Essa coparticipação não pode ser maior do que a franquia anual do hospital.
Planos de Medicare Advantage cobrem serviços de cuidados paliativos e podem até oferecer cobertura adicional além do Medicare básico, como um certo número de horas de ajuda de um auxiliar fora do programa de cuidados paliativos.
Os pacientes podem escolher entre qualquer um dos provedores de cuidados paliativos certificados pelo Medicare em sua área local, que variam de um ou dois a 10 ou até mesmo 50 em alguns estados, como a Califórnia.
A maioria dos programas estaduais de Medicaid cobre serviços de cuidados paliativos, e aqueles que não cobrem, diz Tucci, geralmente têm programas estaduais que cobrem serviços de cuidados paliativos. Veteranos frequentemente têm serviços de cuidados paliativos através de seu seguro do VA, que pode contratar com provedores comunitários de cuidados paliativos, além de fornecer cuidados através de instalações do VA, diz ela.
Muitos planos de seguro de saúde patrocinados pelo empregador, assim como seguros de saúde privados, cobrem serviços de cuidados paliativos, diz Tucci, mas é uma boa ideia revisar sua cobertura.
Cobertura para cuidados paliativos de rotina
Você pode estar familiarizado com uma localização localizada de cuidados paliativos em regime de internação, frequentemente conhecida como casa de cuidados paliativos, mas isso não é a norma para serviços de cuidados paliativos. Na verdade, para obter certificação do Medicare, um programa de cuidados paliativos é obrigado a ter 80% de seus pacientes em suas próprias casas. Casa é amplamente definida como onde o paciente mora e pode ser uma residência privada, casa de repouso ou outra instalação residencial.
Os cuidados paliativos em casa são frequentemente mal compreendidos, diz Tucci.
“Os cuidados paliativos são um serviço maravilhoso destinado a ajudar os cuidadores familiares”, diz Tucci. “Mas, exceto em momentos de crise, essa ajuda geralmente não inclui um Enfermeiro Registrado (RN) ou Assistente de Enfermagem Certificado (CNA) cuidando do paciente em casa o tempo todo.”
O número médio de visitas de um CNA é três vezes por semana, e um RN visita pelo menos uma vez por semana, mas isso pode variar com base no plano de cuidados individualizado, disse Tucci.
Este é o primeiro nível de cuidados paliativos, também chamado de cuidados de rotina. Aqui está como funciona: “Durante a visita de admissão, um RN e/ou assistente social irá até a casa e avaliar tudo o que é necessário para o paciente”, diz Tucci. Muitas vezes, eles irão solicitar equipamentos, como uma cama hospitalar e colchão, uma cadeira de banho e oxigênio, para serem entregues na casa, juntamente com quaisquer medicamentos necessários para o controle dos sintomas. O enfermeiro geralmente explicará como administrar medicamentos e lidar com as tarefas diárias de cuidados. Um plano de cuidados será desenvolvido pela equipe de cuidados paliativos e compartilhado com a família. O plano de cuidados abordará as necessidades médicas, sociais, físicas e espirituais do paciente e cuidadores.”
Embora os cuidadores familiares sejam responsáveis pela maioria das necessidades de cuidados, a equipe interdisciplinar de cuidados paliativos irá ajudar e aconselhamento está disponível através da linha de ajuda do programa de cuidados paliativos 24/7/365.
Cuidados e serviços adicionais prestados pelo serviço de hospedagem
Além dos cuidados de rotina, existem outros três níveis de cuidados hospitaleiros que os hospitais certificados pelo Medicare são obrigados a fornecer:
- Cuidados contínuos em casa: Quando um paciente está em crise e precisa de suporte extra, um enfermeiro hospitaleiro pode fornecer serviços à beira do leito. Isso geralmente está disponível apenas por curtos períodos de crise, se for necessário ajuda para que o paciente permaneça em casa.
- Cuidados de alívio em internação: Se um cuidador precisa descansar, um paciente pode optar por receber cuidados hospitaleiros em uma instalação de internação aprovada por até cinco dias.
- Cuidados gerais de internação: Se a dor ou os sintomas não puderem ser controlados em outros ambientes, um paciente pode optar por ser internado em uma instalação de hospedagem até que os sintomas sejam controlados e o paciente possa retornar para casa.
Cuidados de alívio também podem ser fornecidos em casa por voluntários treinados em cuidados hospitaleiros, se estiverem disponíveis. De acordo com a legislação do Medicare, 5% das horas de cuidado ao paciente devem ser fornecidas por voluntários hospitaleiros, mas isso foi suspenso durante a COVID-19. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) reintegrarão a regra em 1º de janeiro de 2024. Os voluntários geralmente prestam serviços como companhia, terapia musical, aromaterapia ou ajuda com tarefas domésticas.
Assistentes sociais e aconselhamento de luto também estão disponíveis durante o serviço de hospedagem e após o falecimento de um ente querido. Na verdade, os provedores de hospedagem aprovados pelo Medicare são obrigados a fornecer 13 meses de suporte de luto à rede íntima de um ente querido internado, segundo Tucci. Isso geralmente ocorre na forma de grupos de apoio, presenciais e online.
Despesas comuns no final da vida não cobertas pelos provedores de hospedagem aprovados pelo Medicare
“Às vezes, os cuidadores precisam ou desejam contratar assistentes adicionais para ajudá-los a gerenciar o processo de cuidado 24/7 de um ente querido que está em hospedagem em casa”, diz Tucci. Essas despesas geralmente não são cobertas, embora, como mencionado, alguns planos do Medicare Advantage possam cobrir uma ajuda adicional limitada. Ela sugere verificar com o seu provedor de seguro.
Outras despesas não cobertas:
Transporte de ambulância, a menos que seja organizado pela hospedagem. Se você acredita que seu ente querido precisa de transporte de ambulância (por exemplo, de um hospital para sua casa) necessário para o conforto e bem-estar dele, verifique com o seu provedor de hospedagem se está coberto.
Alojamento e alimentação se o paciente morar em uma instalação (como um asilo) e optar por receber cuidados de hospedagem lá.
Alimentos e suplementos nutricionais de rotina, como Ensure.
Transfusões de sangue (caso a caso, isso pode ser coberto – verifique com seu provedor de hospedagem).
Visitas ao departamento de emergência ou hospitalizações não autorizadas ou organizadas pela hospedagem.
Visitas a especialistas médicos para consultas relacionadas ao diagnóstico terminal de hospedagem.
